女性不孕

初级判断:输卵管妊娠

  • 本文作者:北京家恩德运医院
  • 本文来源:www.jiaenhospital.com

  

  这种症状有可能是输卵管妊娠,什么是输卵管妊娠呢?其发病原因又有哪些呢?下面的内容将为您详细讲解。

  输卵管妊娠是指卵子在输卵管壶腹部受精,受精卵因某些原因在输卵管被阻,而在输卵管的某一部分着床、发育,发生输卵管妊娠。

  【输卵管妊娠的症状】

  (1)腹痛:患者多因突发性腹痛来就诊,其发生率在90%以上,开始常为患侧下腹剧烈疼痛,如撕裂感,随即可能波及全腹,疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关。

  (2)闭经:输卵管妊娠往往有闭经,闭经时间长短,大多与输卵管妊娠部位有关,妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期,常在6周左右即出现腹痛症状,很少超过2~3个月;输卵管间质部妊娠,由于周围肌层组织较厚,常在妊娠3~4个月发生破裂,故有较长的闭经;少数输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素,不足以使子宫内膜达到闭经的反应,而无闭经现象。

  (3)阴道不规则流血:输卵管妊娠中绝后,引起内分泌变化,随之子宫内膜发生退行性变化及坏死,蜕膜呈碎片状或完整排出,引起子宫出血,出血常是不规则点滴状,深褐色。

  (4)晕厥与休克:患者在腹痛同时,常有头昏,眼花,出冷汗,心悸,甚至晕厥,晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。

  (5)不孕史:常有原发或继发性不孕史,上海报告的2822病例中,有不孕史者占66.28%。

 

  【输卵管妊娠的病因】

  1、输卵管炎症慢性输卵管炎

  输卵管炎症慢性输卵管炎,输卵管内膜因炎症粘连形成狭窄部,输卵管曲折或输卵管周围有炎症粘连,常使孕卵受阻,输卵管炎不仅引起形态上的变化,且使输卵管内膜纤毛常有缺损,输卵管蠕动能力降低,影响孕卵移行。

  2、输卵管发育不良或输卵管畸形

  输卵管发育不良或畸形输卵管发育不良者,其壁之肌纤维发育差或缺乏,内膜纤毛缺乏,其外形较正常输卵管细薄,并弯曲呈螺旋状,较正常为长,迂回曲折,阻碍孕卵通过。发育畸形者有多孔,憩室,双输卵管口或另有一发育不全的输卵管,为副输卵管。

  3、输卵管的子宫内膜异位症

  输卵管的子宫内膜异位症子宫内膜组织可侵入输卵管间质部,使间质部增厚,管腔狭窄或阻塞为输卵管妊娠原因之一,有人提出,异位于输卵管,卵巢,盆腔的子宫内膜,对受精卵可能有某些趋化作用,诱发受精卵在宫腔以外的位置着床。

 

  【输卵管妊娠的检查】

  一、腹部B超

  超声检查作为一种影象诊断技术,具有操作简便,直观性强,对人体无损伤,可反复检查等优点,但超声图象复杂,检查人员的技术与经验有较大悬殊,误诊率可达9.1%。

  二、测定绒毛膜促性腺激素

  测定绒毛膜促性腺激素的技术近10多年来有了较大的改进,应用hCGβ亚单位放射免疫法能正确地测定早期妊娠,为诊断异位妊娠的较好方法,绒毛中的合体细胞,分泌绒毛膜促性腺激素,由于输卵管粘膜,肌层极薄,不能供给绒毛细胞所需的营养,异位妊娠在血浆中的β-hCG浓度较低,β-hCG放免法可测出第九天孕卵存在与否,在正常妊娠早期,每1.2~2.2天β-hCG量增加1倍,而86.6%的异位妊娠,其倍增时间缓慢,且其β-hCG的绝对值亦低于正常妊娠。

  三、后穹窿穿刺

  为目前诊断异位妊娠应用比较广的方法,如抽出为脓或浆液性液体,则可以排除输卵管妊娠,但若未抽出液体,亦不能排除输卵管妊娠,如肿块硬,不容易抽出内容物时,穿刺前可先注入生理盐水少许,再抽吸,如回抽之盐水呈红褐色,混有细小的血块,即可证实为陈旧性血肿,如抽出之血液系误穿入静脉中者,则放置短时间后血凝固,输卵管妊娠所致者则不凝。

  四、腹腔镜

  一般的宫外孕经上述检查均可确诊,对不典型的病例应用腹腔镜检查价值大,可详细观察宫外孕的部位和周围脏器的关系和粘连状态,在某些病例且可同时手术。

  五、诊断性刮宫

  借助诊断性刮宫,以观察子宫内膜变化,仅见蜕膜而未见绒毛,可以排除宫内妊娠。

  六、子宫输卵管碘油造影

  应用于输卵管妊娠中绝前诊断有一定价值,即在输卵管未破裂前,行子宫碘油造影。

 

  【输卵管妊娠的治疗】

  药物治疗:

  氨甲喋呤主要是用于输卵管妊娠未破裂型,输卵管浆膜完整,无活动性出血,输卵管妊娠产物处直径<3~4cm,腹腔中血液<100ml,β-hCG<3000mIU/ml,生命体征稳定、年轻、要求生育者。

  手术治疗:

  1、输卵管切除术

  无论是流产型或破裂型输卵管妊娠,输卵管切除可及时止血,挽救生命,在已有子女不再准备生育的妇女,可同时行对侧输卵管结扎。在需要保留生育能力的妇女,如果输卵管病灶太大,破口太长,损及输卵管系膜及血管和/或生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除。在行保守性手术中输卵管出血,无法控制应当立即切除输卵管。

  2、保留生育能力的腹腔镜手术

  在腹腔镜下首先用冲洗器冲洗及吸出盆腔内积血,找到孕卵着床部位。如为壶腹部位妊娠,则可直接从壶腹部(经伞部)吸出或用大匙钳夹出妊娠物。北京家恩德运医院不孕不育专家王红主任独家发明的正压冲洗法腹腔镜下输卵管妊娠病灶去除术,不仅保留了患者生育能力,还可完全将异位妊娠去除。

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