女性不孕

黄体机能不全与不孕

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  黄体机能不全(corpus luteum insuffiiency)是指黄体分泌的雌、孕激素不足,子宫内膜的分泌性变化不充分。黄体机能不全常导致黄体期出血、孕卵着床障碍、不孕、习惯流产。
  【病因】
  正常黄体机能的维持有赖于下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能的完善,不仅黄体期,卵泡期出现异常也可致黄体功能障碍。目前一般认为黄体功能不全与下列因素有关:
  1.卵泡期FSH分泌不足,卵泡液中FSH和雌二醇低值。
  2.排卵期LH峰不充分。
  3.黄体期LH分泌不足或其脉冲式分泌不充分。
  4.子宫内膜细胞甾体激素受体异常,对黄体分泌的激素反应性低下,即使黄体功能正常,内膜发育不良。
  【诊断】
  1.基础体温  是评价黄体功能简便常用的方法。黄体分泌的孕激素作用于下丘脑的体温中枢形成高温相,体温上升所需要的孕酮浓度为2.5ng/ml以上。高温相与低温相的差在0.3℃以上。基础体温高温相不足10天,高温相缓慢上升、高温相中间有陷落等都提示黄体功能障碍。
  2.血中孕酮浓度  血中孕酮浓度的测定是判断黄体功能的重要可靠指标。5ng/ml以上有排卵,黄体中期10ng/ml以上黄体功能正常。不足10ng/ml可诊断黄体功能不全。
  3.子宫内膜组织像  子宫内膜的采取时间多主张在黄体期中期即高温相第7天进行。此时恰为胚泡着床时间。也有人主张在黄体期后期即高温相第11—13d取材,中期主要观察腺上皮变化,后期则主要观间质细胞变化。如果内膜组织像与基础体温有2d以上差距的话,可诊断黄体功能不全。

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