案例1

闫女士,37岁，结婚五年未孕，经过检查才知道丈夫患有弱精症。2014年-2016年两年间，他们在外院做了四次人工授精、三次试管婴儿都失败了。2017年7月底，来到了北京家恩德运医院。2017年8月19日顺利进入试管婴儿周期。促排十天后，闫女士成功取到了15个卵子，培养成6枚优质胚胎。9月25日，闫女士在家恩德运进行了冻胚解冻移植手术，手术圆满成功；手术成功后第10天，HCG117.0mIU/mL，第13天，HCG达到679.5mIU/mL……移植后第28天，闫女士夫妇来到北京家恩德运医院进行B超检查，成功确认怀孕。

案例2

耿女士，36岁，丈夫患有弱精症，而耿女士自身的内膜也很不理想。他们曾经在外院进行试管婴儿助孕，却以失败告终。耿女士于2017年7月21日在我院进入周期；8月1日，她成功取到10个卵子，培养成6枚优质胚胎；由于耿女士的内膜状况不适合鲜胚移植，医生建议她先进行宫腔镜手术，再根据恢复情况确定移植时间。10月27日，各方面都恢复成状态的耿女士回到家恩德运，接受了解冻胚移植；移植后第14天，耿女士的HCG数值达到684.1mIU/mL，医生告诉她情况非常好；11月24日，耿女士回到医院进行B超检查，确认怀孕。

这两位准妈妈都取到了10个以上的卵子，并且非常幸运培养了数量较多的胚胎。在临床工作中，我们还会遇到一些女性朋友，经过促排卵之后，她们成功地取到了数量较多的卵子，最后却只能培养成1~2个优质胚胎，有些患者甚至一个优质胚胎都没有。

那么，为什么有的人能配成较多优质胚胎，有些人却不行呢？

取决于卵子和精子质量

其实，人类新生命的形成非常精密、复杂，母亲的卵子和父亲的精子结合，经过一系列复杂的分裂、分化、发育过程，最终成长为一个婴儿。我们都知道，试管婴儿取卵取精环节之后就是培养胚胎的环节，但是能培养成几个胚胎，主要取决于卵子质量和精子质量。

卵子对比图

一般来说，做试管婴儿时所获取的卵子并非是全部成熟的，成熟率一般为80%左右。只有成熟的卵子才可以受精，常规试管婴儿的受精率一般为70%左右，受精后也并非全部都可以完成卵裂发育成胚胎，卵裂率一般为95%以上。受精后24-30小时受精卵开始进行分裂，一个细胞一分为二，两个新形成的子细胞遗传物质和细胞质等基本上均等。

胚胎的每个细胞有个专门的名字叫卵裂球，正常的胚胎的分裂速度是取卵后第2天观察到4个卵裂球，第3天观察到8个卵裂球，第4天形成桑葚胚，第5天形成中间为内细胞团外层为滋养细胞层的囊胚。

研究显示，如果胚胎早期分裂速度慢于正常速度，则其发育的潜能下降。

第2天的胚胎为4细胞，细胞大小均匀的胚胎是优质胚胎；

第3天为8细胞，细胞大小均匀，碎片很少的胚胎为优质胚胎；

第4天的优质胚胎是桑葚胚；

第5天胚胎应发育为囊胚。

胚胎发育顺序

早期胚胎分裂过快或者过慢都提示胚胎存在一定异常。

由上所知，并不是有多少卵子最后就会有多少胚胎，有个别的人因为卵子质量差或精子质量有问题，其受精率、卵裂率、优质胚胎率都有明显的降低，有时甚至没有好的胚胎可供移植。也有的女性每个卵子质量都很好，所以很幸运最终会获得数量较多的优质胚胎。

没有取到优质的卵子该怎么办？

有的时候，我们会遇到一些女性，在本次促排卵之后没有取到优质的卵子，这种情况经过医生的评估之后，她们可以再次采用个性化的控制性超促排卵技术进行促排，以取得优质的卵子。

对于卵巢储备功能差的女性，我们的方法是采用更为个性化的促排卵方案，比如微刺激。微刺激是接近生理的促排卵，主导卵泡募集、选择、主导过程接近于自然周期。尽管卵泡数量不多，但卵子质量相对较高。

在促排卵过程中，只有克服造成卵泡发育不同步的因素才有可能获得质量优质的卵子，进而培育出优质的胚胎。在北京家恩德运医院生殖医学中心，医生制定方案的时候，都会根据患者的综合情况，制定个性化的促排卵方案，以期做到卵泡同步发育。关于促排卵药物的选择，医生也会综合考虑患者的卵巢状况、既往对外源性药物的反应等情况来做决定，争取让卵泡能均匀而茁壮地同步成长，最终获得更多数量的优质卵子。