试管婴儿技术的问世，给无数不孕不育的夫妇和家庭带来了福音，圆了他们的求子梦。但由于种种原因，目前试管婴儿的成功率还不尽人意。北京家恩德运医院沈婉英主任介绍，据2017年日内瓦欧洲生殖年会的报道，范围内的试管婴儿成功率，大约是40%左右。这也就意味着在接受试管婴儿助孕的人群中，有半数以上的人要面对失败的结果。这些人需要精神抚慰，需要心理调整，需要尽快走出失落、沮丧、悲观、痛苦的阴影，需要冷静思考一下，下一步该怎么办。

（沈婉英主任）

一、寻找本次助孕失败的可能原因

北京家恩德运医院沈婉英主任说，试管婴儿助孕失败以后，摆在病人和医生面前的首要事情是，寻找和探讨造成本次助孕失败的可能原因。虽然并非每一个病人都能明确地找到导致失败的原因，但是认真回顾治疗周期的全过程，梳理一下周期中每一个环节，分析可能存在的不利胚胎着床的因素，对今后的再一次助孕无疑是很有用处的。作为病人，除了那些已知的疾病因素以外，还应该注意回顾进周期之前的身体状况、精神状态、睡眠质量、饮食起居等等情况，这些看似很小的细节，有时也会对促排卵效果、卵泡的生长和后的结局造成一定的影响。作为医生也要对助孕所采取的治疗方案、用药种类和剂量、卵子和胚胎的发育过程进行分析探讨，必要时还应该和相关的科室，如：实验室、手术室进行沟通交流，探寻本周期失败的可能因素。

二、造成试管婴儿失败的常见原因

影响试管婴儿成功率的因素较为复杂，虽然，大部分病人经过回顾可以找到相应的失败原因，但是也有一部分人，经过全面分析探讨，终还是不能找出明确的原因。那么，通常造成试管婴儿失败的因素有哪些呢？北京家恩德运医院沈婉英主任做了以下总结：

1、卵子和胚胎质量差

沈婉英主任介绍，取不到优质的卵子，没有质量良好的胚胎，这是造成试管婴儿失败的首位原因。年龄因素是造成卵子数量锐减、老化的主要原因。残存、老化的卵子，形成的胚胎染色体异常的发生率很高，这种染色体异常的胚胎，移植以后很难着床，即使着床后也很容易发生胎儿停止发育而自然流产。除了年龄因素造成的卵子和胚胎质量差以外，还有一些内分泌失调性疾病，例如，多囊卵巢综合征，因长期无正常排卵，虽然卵巢内卵泡数量很多，但是质量比较差。再有由于各种原因造成的体质过于消瘦或过于肥胖，也常常成为卵巢功能下降和卵子、胚胎质量差的原因。当然也有一些人每次取到的卵子和胚胎都不好，无论怎样调整、干预，均不奏效，而明面上也找不到任何原因，这种情况可能是属于体质性的（即先天遗传因素，基因所控制的）。

2、胚胎着床的环境问题

子宫内膜是胚胎赖以生存发育的场所，一次成功的妊娠，除了要有优质的胚胎以外，一定厚度、形态良好的子宫内膜也是必不可少的。有许多因素可以造成子宫内膜对胚胎的容受性下降，不利于胚胎的种植、生长和发育，如：子宫内膜炎症、子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下肌瘤或者子宫形态异常，如：纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等等，都可以由于胚胎种植环境不良而造成着床失败。

3、子宫周围的环境问题

慢性盆腔炎症、输卵管积水、卵巢巧克力囊肿等等，也因为这些因素可以产生对胚胎有毒性的物质而影响试管婴儿的成功率。

4、免疫因素

在正常的情况下，孕妇体内能产生一种叫做封闭抗体的物质，保护胚胎不受母亲体内的一些免疫细胞的攻击和排斥。当体内缺乏这种抗体的时候，就失去了这种保护而造成胚胎无法着床，胎儿停止发育等不良结局。另外，还有一种叫做抗磷脂综合征的疾病，这是一种非炎症性自身免疫性疾病，以动静脉血栓形成等病理机制影响胚胎着床和胎儿的正常发育。有的病人反复多次胚胎不能着床，而其他的条件都很正常的时候要考虑到免疫因素的存在。免疫因素需要做一系列特殊检查才能排除或确诊。

三、我们该怎么办

北京家恩德运医院沈婉英主任说，试管婴儿失败后，需要评估一下卵巢的功能状态。除了一些卵巢功能已呈枯竭状态，确实已没有卵子可取者以外，只要卵巢功能还有一定的潜力，就可以考虑和筹备再一次接受助孕。那么，每个人就应该根据自己的情况和造成失败的原因，进行身体的调理和相应的治疗。

1、改善卵巢功能，提高卵子和胚胎质量

从理论上讲，卵巢功能的减退是一种生理性的退行性变，要改变它是有难度的。但是，难道我们就无能为力、听天由命了吗？也不是的。首先，我们要维护好卵巢现有的功能状态，避免环境中的有害因素对卵母细胞的损伤和影响，保护好现有的卵母细胞的质量。再就是，要注意日常摄生。健康合理的膳食、坚持体力锻炼、保证充足的睡眠、保持乐观豁达的情绪等等，这些无疑都是保证身体有一个良好素质的重要因素。另外，市场有售的一些保健品，如DHEA、辅酶Q10等等，虽然不是专门针对卵巢功能的特效药，但对改善身体代谢机能和体质可能有一定作用。也有报道，小剂量的生长激素在进周期之前应用，有改善卵母细胞线粒体的功能，对卵子质量改善有一定好处，可根据自己的情况酌情使用。

2、改善胚胎着床环境

宫腔镜下去除内膜息肉和黏膜下肌瘤、分离宫腔粘连、矫正子宫形态异常、腹腔镜下切除积水的输卵管、清除子宫内膜异位症病灶、松解盆腔粘连等等，对提高胚胎种植率也有较大帮助。另外，子宫内膜搔刮术可能在内膜局部造成无菌性炎症，对改善血液的充盈度和子宫内膜的容受性有一定的帮助。

3、注意免疫因素

如果有诊断明确的免疫问题存在，则需要在专科医生的指导下进行系统的检查和专项的治疗。比较简单安全的治疗通常有，小剂量的阿司匹林、低分子肝素钠、免疫球蛋白以及皮质激素类药物的应用，这些治疗对改变因免疫因素造成的移植失败可起到关键性的作用。

 四、医生需要做的事

北京家恩德运医院沈婉英主任后总结说，在试管婴儿助孕过程中，医生和病人是一对同甘共苦的战友，成功了一起分享喜悦和幸福；失败了，同样失落和沮丧。但是，作为经治医生，更需要的是冷静下来，全面探讨、分析病人失败的可能原因，进行有针对性的个性化的处理，如：改变促排卵方案、调整用药种类和剂量、选择是否囊胚培养或P G S（胚胎植入前的遗传病筛查）、设计进周期前的预处理方法等，用各种综合处理治疗的方法来提高试管婴儿的成功率。