卵胞浆内单精子注射术(ICSI)

进行促排卵治疗

  • 本文作者:www.jiaenhospital.com
  • 本文来源:北京家恩德运医院

  成熟卵泡发育到一定阶段,随着卵泡液的激增,内压的升高,使突出部分的卵巢组织愈来愈薄,后破裂,次级卵母细胞及其外周的透明带和放射冠随卵泡液一起排出卵巢,这一构成称排卵。由于每个女性的生理周期不同,这就需要进行促排卵治疗。

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  对IVF病人行控制超排卵目的是使卵巢不受自然周期所限制,产生多个健康卵子,同时协调子宫内膜受容性,维持黄体功能。

  多采用联合用药方案,如GnRHa/hMG(FSH)/hCG方案。在此方案中促性腺激素释放激素激动剂通过与垂体GnRH受体结合,形成具有生物活性作用的激素受体复合物,刺激垂体促性腺激素的急剧释放。在GnRHa持续应用下,垂体上可结合的GnRH受体减少,继发抑制促性腺激素的分泌,产生降调节作用。从而使患者完全依靠外源性促性腺激素促进卵泡生长、发育及成熟。其优点在于阻止内源性LH峰的出现,避免卵泡过早黄素化。

  同时使卵泡生长发育更趋同步化,提高卵子质量,改善子宫内膜种植环境。其缺点是增加使用促性腺激素的用药量及用药时间,并可导致黄体功能不健全等。这种药物去垂体状态可随停药而恢复。

  利用GnRHa的作用特点,常用的超促排卵方法有长方案、短方案及超短方案:

  (1)长方案:从治疗周期前的黄体中期或治疗周期的第二天注射GnRHa,一直到注射hCG为止,从GnRHa给药,第14-21天开始加用促性腺激素制剂hMG或FSH  进行促排卵。这种用药方案利用大剂量持续性GnRHa刺激后导致的内源性促性腺激素的分泌抑制,即降调节作用。长方案为目前常用的超促排卵方案。

  (2)短方案:月经周期第2天开始用GnRHa,同时给予促性腺激素至注射hCG止,这种方案主要利用了GnRHa使用后的一过性FSH,LH的急剧释放效应(Flare  up),减少外源性促性腺激素的用药量及用药时间。短方案适用于长方案超促排卵反应不佳者。

  (3)超短方案:于月经周期第2-4天短期运用GnRHa制剂,而周期第3天开始即用hMG等促性腺激素制剂,此种方案仅利用GnRHa用药所产生的FSH,LH的急剧释放作用(Flare  up)。超短方案适用于年龄偏大、卵巢反应不佳者。

  (4)超长方案:该方案适用于重度PCOS、高LH及子宫内膜异位症者。月经周期第1天开始用长效GnRH-a,第28天视患者病情加用或不用第2支GnRH-a,直至达到完全降调节,适时开始给予Gn。

  3. 促排卵的监测

  目的是了解卵巢对超排的反应性,卵泡的生长情况及成熟程度,以指导用药,达到治疗方案的个体化,防止严重并发症,如卵巢过度刺激症的发生。较多中心采用B超及血清雌二醇(E2)水平监测卵泡发育,调整用药量,并适时应用hCG。

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