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男性不育症

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  • 本文来源:北京家恩德运医院

    任何疾病或因素干扰了精子的产生、成熟,或在精子排出中的任何一个环节受到阻碍或干扰,均可影响生育能力造成男性不育。

男性不育的病因分类,根据生育能力可分为绝对不育(无精子症)和相对不育(有精子,但存在精液质量问题);按临床表现可分原发性不育(婚后从未生育者)和继发性不育(婿后有生育或流产史);以睾丸为生育轴心,男性不育病因可分睾丸前性、睾丸性和睾丸后性。

不育的病因:
  一、睾丸前性
  1、内分泌疾病
  腺垂体功能减退症、垂体性侏儒症、肥胖生殖无能综合征、先天性性腺不发育症、先天性生精不能综合征、高催乳索症、垂体瘪或颅内感染、外伤、肿瘤等。此外,皮质醇增多症、肾上腺性征综合征、甲状腺功能减退症等亦可致男性不育。
  2、全身性疾病或内环境改变
  营养不良,维生素A、E缺乏症,微量元素锌、锰缺乏,钙、磷代谢紊乱,慢性乙醇、尼古丁、砷、铝、苯胺或镉盐等中毒,药物治疗如环磷酰胺、肿瘤化疗类等。
  3、外环境改变或应激因素
  生活环境突然改变、精神紧张或放射线、高温、高空作业、剧烈运动等。
  二、睾丸性
  1、睾丸本身疾病
  睾丸炎或精索扭转后睾丸萎缩、睾丸肿瘤、睾丸结核、睾丸梅毒、外伤、阙如等。
  2、性染色体异常
  先天性睾丸发育不全、真性两性畸形等。
  3,精子发生功能障碍
  长期食用棉子油、精子自身免疫等。
  4、睾丸局部环境改变
  隐睾、精索静脉曲张、巨大鞘膜积液等。
  三、睾丸后性
  1、精道梗阻
  先天性附睾与睾丸不连接、先天性输精管阙如、手术切断或结扎输精管、慢性附睾炎、附睾结核等均可使产生的精子不能排出。
  2、附性腺病变
  慢性前列腺炎、前列腺结核、精囊炎、精囊结核等均可改变精液理化性能而影响精液质量和精子活动。
  3、外生殖器病变
  精液不能进入女性生殖道,如尿道下裂、尿道上裂、双阴茎、膀胱外翻、男性假两性畸形、阴茎外伤阙如、尿道狭窄、严重包茎伴尿道外口狭窄、阴茎阴囊象皮肿、巨大腹股沟疝等。
  4、性功能障碍
  勃起障碍、早泄、逆行射精、不射精等使精卵不能会合而致不育。
  一般来说,男性正常的生育能力必须具备的条件如下:
  1、具备完善的下丘脑-垂体-睾丸和附属腺体系统;
  2、具备平衡协调的下丘脑释放激素,垂体促性腺激素和睾丸激素;
  3、正常的精子;
  4、具有正常的精液输出通道;
  5、生殖器官具有正常的血液供应和神经支配。

内外环境的各种因素,导致上述条件的一种异常均可使男性生育能力低下或男性不育。

男性不育的诊断
  完整的病史询问、全身体格检查和实验室检查是重要的和基本的诊断方法,有时单从详细病史分析(如性功能障碍)或体格检查(如双侧附睾结核)即可得出不育的原因。
 
 一、病史与体格检查
  着重了解有无放射线或有毒物品接触史,幼年流行性腮腺炎史或隐睾史,结核病史。腹部、腹股沟部或外生殖器手术史,性生活中能否射精及性生活频度,婚姻史及女方的妇科情况,习惯食用棉子油史等。
  外生殖器检查时应详细观察阴茎发育,尿道口的位置、大小。注意睾丸大小、位置及质地。附睾的大小、质地与睾丸连接情况,有无病理结节。输精管的有无等。睾丸大小通常采用睾丸体积模型比较法进行测定,如睾丸体积小于11ml而质地软者,常提示睾丸有精子发生障碍。
  二、精液分析
  它能反映睾丸产生的精子质量,精道畅通性和副性腺分泌功能等情况。但精液成分随年龄、健康情况、环境因素、性生活频度等改变而有显著的变化。有些不育者,虽经多次检查其精子密度均在正常值范围,而有些具有生育力者,精子密度却在正常值以下。由于精液成分的生理差异变化大,因而精液分析的正常值亦不易确定。据1979年世界卫生组织资料,精液分析应作三次并须正确收集标本,才能反映精液质量的实际情况。收集标本时须注意:①收集精液之日应与前次排精相隔3—7d。②手淫法收集全部精液标本。③精液应收集在标本瓶内,禁用阴茎套收集。④应在射精后1h内将精液保存在35℃送检。精液分析还应作化学分析和细胞学检查、内分泌学、细胞遗传学、免疫学检查等。
  通过精液分析鉴别诊断不育
  一、少精症、无精症
  经3次以上精液检查,精子密度低于2×107/ml或每次精液排出的精子总数少于8×107ml,为少精症。常见的疾病有:
  1、先天性睾丸发育不全
  睾丸和阴茎发育差较小,第二性征发育较差,FSH、LH正常,T水平较低。
  2、隐睾、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液等。
  3、Klinefelter综合征
  阴茎和睾丸小,身材高,肢体长、臂部宽,第二性征发育不良,无胡须,阴毛呈女性分布平直,喉结平,男性乳房发育性功能差等,实验室检查:FSH、LH明显增高,T降低。PRL正常,17-酮类固醇低于正常;睾丸活检曲细精管透明样变和纤维化,并见成团的腺性间质细胞,无精子生成:HcG试验有不同程度反应(T有不同程度变化);染色体核型47,XXY。
  4、唯支持细胞综合征
  睾丸小于正常,第二性征发育良好,睾丸活检可见曲细精管直径缩小,其中无生殖细胞,而完全被成熟的支持细胞充斥。
  5、隐睾症
  阴囊内一侧或双侧无睾丸,睾丸可在腹股沟部扪及,或经超声波探查位于腹腔内,有性功能,第二性征发育尚可。
  6、精索静脉曲张
  严重精索静脉曲张引起睾丸生精障碍,导致无精子症亦有发现,此时阴囊可见明显的静脉曲张团,且病程长。
  7、输精管道梗阻
  无精子症睾丸活检证实精子发育正常或精液果糖低,内分秘检查,FSH。
  8、睾丸病变(炎症、结核、肿瘤),根据病史、体征分析,结合OT试验(结核菌素试验)、C超、睾丸活检、PCR-DNA检查,计算机X线体层摄影(CT)检查,磁共振扫描检查等可鉴别睾九病变性质。
  9、性染色体畸变疾病
  精子密度低于1000万/ml者,应作染色体检查。
  10、高催乳素血症、甲状腺机能减退、糖尿病等。
  11、输精管道阻塞。
  12、自身免疫。
  13、精神因素、营养不良、各种理化因素致病等。
  14、特发性少精症。
 
 二、精子活力低下症
  排精1小时内,精予活力低于70%者为活力低下症。生殖系统炎症是精子活力低下症的主要病因,如附睾炎、睾丸炎、精囊炎、前列腺炎等。应根据病史、体征及检查确定。
 
 三、精液不液化症
  精液排出体外放入37℃恒温箱中,超过1小时,精液仍呈胶冻状或网块状者。主要由精囊和前列腺炎症等引起。通过肛指检查,前列腺液常规检查,精液中果糖、锌的测定,酸性磷酸酶的测定,超声扫描,精囊造影等二者可以鉴别。

 


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