女性不孕

初步判断:子宫内膜异位症

  • 本文作者:北京家恩德运医院
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  您这种情况有可能是子宫内膜异位症,子宫内膜异位症是什么?它又是什么原因造成的呢?如何治疗呢?下面的内容将为您详细介绍。

  子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内,但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通,因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。

  【子宫内膜异位症的病因】

  1.种植学说

  经血逆流,内膜种植。月经期,经血从宫口、阴道排出体外是顺流而下,但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片,由输卵管道流入腹腔,种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶。

  2.化生内膜

  人体在胚胎发育时期,卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来,这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化,形成另一种组织,同样可以化生为子宫内膜。

  3.良性转移

  这是一种较为罕见的发病原因。出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症,是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病。

  4.医源性的内膜移植

  这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位,多见于剖宫产术,早期中期妊娠行刮宫术,分娩时行会阴侧切术,人工流产术等过程中。

  5.免疫防御功能缺陷

  随经血逆流至腹腔的子宫内膜,如同一种异物,会激活身体内的免疫系统,动员出大量的免疫细胞及体液围歼消除,假如体内免疫功能缺陷,就会发展成为子宫内膜异位症。

  6.遗传因素

  子宫内膜异位症具有一定的遗传倾向和家族聚集性,有家族病史的人患此病居多。

 

  【子宫内膜异位症的症状】

  1、痛经 痛经是子宫内膜异位症最典型的症状,呈继发性伴进行性加重,常于月经来潮前1~2天开始,经期第1天最剧,以后逐渐减轻,至月经干净时消失。

  2、月经异常 可以表现为月经过多或者周期紊乱。造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调,如排卵异常等

  3、不孕 子宫内膜异位症患者常伴有不孕,子宫内膜异位症患者中,不孕率40%~50%。主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾;或因卵巢病变影响排卵。

  4、性交疼痛 子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛(深部触痛),经期排便次数增加、疼痛(里急后重)。

  5、其他 子宫内膜异位至膀胱者,出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘,甚至有周期性少量便血。异位内膜侵犯和压迫输尿管时,可出现一侧腰痛和血尿,但极罕见。

 

  【子宫内膜异位症检查】

  1.实验室检查:包括CA125(癌抗原125)值测定 和抗子宫内膜抗体(EMAb)检查

  2.影像学检查

  (1)B型超声检查 B型超声检查为妇产科常用的检查方法之一,且对妇产科疾病的诊断具有重要的作用。可确定囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。

  (2)腹腔镜检查 借助腹腔镜直接窥视盆腔,见到异位病灶或对可见之病灶进行活检确定诊断,并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案。在腹腔镜下应注意观察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位有否子宫内膜异位病灶。根据腹腔镜检查或手术所见情况,对子宫内膜异位症进行分期及评分。

  (3)X线检查 可行单独盆腔充气造影、子宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异位症。

  (4)磁共振成像(MRI) MRI可多平面直接成像,直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构,可对病变进行正确的定位,对软组织的显示能力增强。因此,MRI诊断子宫内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。

 

  【子宫内膜异位症的治疗】

  子宫内膜异位症的治疗方案,因病情的轻重,患者的年龄和生育情况而有所不同。如病情较重,或表现为重的痛经,或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节,就必须采取药物或手术治疗。

  1.药物治疗

  采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。最初是用睾丸酮类的雄性激素,因副作用较大,而且效力亦不够强,已逐渐摒弃不用。后来则逐渐发展成为假孕疗法及假绝经疗法。

  2.手术疗法

  近年来腹腔镜的广泛应用,它已经成为诊断并治疗子宫内膜异位症的治疗的“金标准”。腹腔镜不仅可以发现早期疾病,还可在腔镜下治疗,即诊断和治疗同时进行,且避免开腹手术之弊,还可避免盲目用药延误病情。所以,现在治疗子宫内膜异位症首先应选腔镜下诊治,以求尽量去除异位病灶,然后用药物巩固治疗。腹腔镜诊疗子宫内膜异位症适用于年轻、有生育要求的患者。手术范围为尽量切净或灼除内膜异位病灶,但保留子宫及双侧、一侧或至少部分卵巢。

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