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常见外阴损伤的症状及治疗

  • 本文作者:北京家恩德运医院
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  临床常见的外阴损伤有处女膜裂伤、外阴裂伤等,现分述如下:

  1)处女膜裂伤(laceration of hymen):处女膜为坚韧的粘膜组织所构成,其内、外两面均为鳞状上皮覆盖,中层含结缔组织、血管及神经末梢。结缔组织的多少决定处女膜的厚薄程度。肥厚者多富有弹性,不易破裂;菲薄者易于裂伤。

  处女膜的破裂一般发生于初次性交时。破裂多在膜的后半部,裂口呈对称的两条,由膜的游离缘向基底部延伸。破裂时患者有突发性剧痛,伴有少量流血,一般出血能自止,无需处理。数日后裂口边缘修复,但不复合拢,因而残留有清晰裂痕。奸污或暴力性交,偶可导致处女膜过度裂伤,以致伤及周围组织而大量出血。

  幼女的处女膜位于前庭深处,且阴道亦狭小,故处女膜损伤较少见。奸污时一般仅导致前庭部擦伤。但如用暴力强行插入阴茎,则可引起外阴部包括处女膜、会阴、阴道、甚至肛门的广泛撕裂伤。

  2)外阴裂伤或血肿:外阴裂伤多发生于未成年少女,当女孩骑车、跨越栏杆或坐椅,沿楼梯扶手滑行,或由高处跌下,以致外阴部直接触及硬物时,均可引起外阴部软组织不同形式和不同程度的骑跨伤。受伤后患者当即感到外阴部疼痛,伴有外阴出血。检查可见外阴皮肤和皮下组织有明显裂口及活动出血。

  由于外阴部富于血供,而皮下组织疏松,当局部受到硬物撞击,皮下血管破裂而皮肤无裂口时,极易形成外阴血肿。血肿继续增大时,患者除扪及块物外,还感剧烈疼痛和行动不便,甚至因巨大血肿压迫尿道而导致尿潴留。检查可见外阴部有紫蓝色块物隆起,压痛显著。如外阴为尖锐物体所伤,可引起外阴深部穿透伤,严重者可穿入膀胱、直肠或腹腔内。

  治疗措施:初次性交时应避免使用暴力。性交后如流血不止或外阴有任何撕裂伤时,均应及时缝合止血。外阴血肿的治疗应根据血肿大小、是否继续长大以及就诊的时间而定。

  血肿小无增大可暂保守治疗。嘱患者卧床休息,最初24小时内宜局部冷敷(冰敷),以降低局部血流量和减轻外阴疼痛。24小时后可改用热敷或超短波、远红外线等治疗,以促进血肿吸收。

  血肿形成4~5天后,可在严密消毒情况下抽出血液以加速血肿的消失。但在血肿形成的最初24小时内,特别是最初数小时内切忌抽吸血液,因渗出的血液有压迫出血点而达到防止继续出血的作用,早期抽吸可诱发再度出血。

  凡血肿巨大,特别是有继续出血者,应在良好的麻醉条件下(最好骶管麻醉或鞍麻)切开血肿,排出积血,结扎出血点后再予缝合。术毕应在外阴部和阴道内同时用纱布加压以防继续渗血。同时安置保留尿管开放引流。

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